La hipertensión esencial, o hipertensión arterial, es una enfermedad crónica del sistema cardiovascular humano, que implica un aumento sistemático de la presión arterial en la circulación sistémica o pulmonar.
El mecanismo de desarrollo de la patología.
La principal razón para el desarrollo de hipertensión persistente es un aumento en el gasto cardíaco por minuto y la respuesta del lecho vascular a esto. El factor estrés provoca un desequilibrio en la regulación del tono arterial por parte del cerebro. Como resultado, hay un espasmo de los capilares periféricos, incluidos los renales. Como resultado, aumenta la síntesis de neurotransmisores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, se forma discinesia vascular y circulación sanguínea.
La aldosterona, responsable del metabolismo del agua y la sal, retiene agua, lo que maximiza el volumen de fluido biológico que circula en el torrente sanguíneo, lo que aumenta la presión arterial. La presión alta aumenta la viscosidad de la sangre, se mueve más lentamente a lo largo del lecho vascular y los tejidos y órganos no reciben los nutrientes y el oxígeno necesarios a tiempo.
La violación de los procesos metabólicos es la razón por la cual, en la hipertensión, las paredes de los vasos sanguíneos se espesan, estrechan su luz, determinan un nivel constantemente alto de resistencia periférica total y hacen que la hipertensión sea irreversible.
Con el tiempo, aumenta la permeabilidad de los capilares, las paredes de las arterias se impregnan de plasma y se desarrolla la arteriosclerosis. En el contexto de tales transformaciones, comienza la esclerosis del miocardio, el cerebro, los riñones, se produce hipertensión, encefalopatía y nefroesclerosis.
Clasificación
Para dar una definición detallada de la hipertensión arterial, se utilizan varias opciones para clasificar esta condición patológica. Asignar grados, tipos, etapas, tipos, causas de hipertensión. Además, se clasifica según la CIE 10. El diagnóstico requiere la consideración de todas las opciones.
Según CIE-10
La hipertensión arterial tiene su propio código en el clasificador internacional de enfermedades. La patología está incluida en la sección "Enfermedades caracterizadas por aumento de la presión arterial" código I10-I15. Asignar:
- I10 Hipertensión primaria: la variante más común con un curso maligno o benigno, ocurre por razones poco claras, pero siempre como un síntoma independiente, sin participación de órganos internos en el proceso patológico;
- I11 AH que causa daño al miocardio: I11. 0 - con insuficiencia cardíaca (congestiva), I11. 9 - sin ella;
- I12 Hipertensión con daño renal: I12. 0 - con insuficiencia renal, I12. 9 - sin ella;
- I13 - hipertensión con daño combinado a los riñones y el corazón: I13. 0 - principalmente con insuficiencia cardíaca, I13. 1 - principalmente con insuficiencia renal, I13. 2 - con insuficiencia cardiorrenal, I13. 9 - no especificado;
- I15 Hipertensión secundaria (sintomática) - un síntoma de daño en órganos diana: I15. 0 - presión arterial alta renovascular, I15. 1 - un síntoma de otras enfermedades renales, I15. 2 - un síntoma de trastornos endocrinos, I15. 8 - un síntoma de daño a otros órganos internos; I15. 9 - sin especificar.
La hipertensión arterial sintomática es un aumento de la presión debido a la disfunción de los órganos que equilibran la presión arterial, representa menos del 5% de todas las condiciones hipertensivas.
por etiología
Si la hipertensión arterial primaria y secundaria se clasifica según la característica etiológica, asigne:
- renal;
- endocrino;
- inflamatorio (aortitis);
- hipertensión en mujeres embarazadas;
- neurológico;
- medicinal;
- postoperatorio;
- hemodinámica (patología del corazón o de los vasos sanguíneos).
Más del 90% corresponde a la primaria.
Por tipo
Teniendo en cuenta el nivel de presión arterial, la patología se divide en los siguientes tipos:
- límite: los indicadores de presión arterial alcanzan el nivel de 140/90 con una disminución posterior de los valores;
- sistólica aislada: el nivel superior es más de 140 unidades, el inferior es hasta 90.
La presión arterial muestra un aumento moderado en ambos indicadores o un aumento importante en el valor superior con un valor inferior estable.
por grado
Esta gradación es de la mayor importancia para los médicos, ya que caracteriza el nivel y la estabilidad de la presión arterial. Según el grado de hipertensión arterial puede ser:
- óptimo: demuestra diferentes números de presión arterial dentro de la norma de edad permitida;
- normal: el nivel de presión arterial en el rango de 120/85 a 140/90;
- límite - con indicadores constantes al nivel de 140/90;
- GB 1 grado (o AH 1 grado) - nivel de presión de 140/90 a 160/100;
- GB 2 grados (AH 2) - nivel de presión arterial de 160/100 a 180/110;
- GB 3 grados (AH 3): el nivel de presión arterial es más de 180/110.
Según el nivel de presión diastólica, se distinguen las siguientes opciones:
- leve (leve) GB - Los indicadores de DBP (presión arterial diastólica) no superan las 90 unidades, no requieren corrección de medicamentos;
- moderada, que incluye estadios 1 y 2 con PAD de 100 a 115;
- GB grave o maligno (grado 3): un nivel de presión de más de 115.
Cuando se trata del grado de GB, significa solo el nivel de los indicadores de presión, no se tiene en cuenta el estado general.
por etapas
GB se clasifica según el daño a los órganos diana, el bienestar general del paciente. Hay 3 etapas:
- La primera o moderada se caracteriza por la inestabilidad de los indicadores de presión arterial durante el día: de 140/90 a 180/105, pero por lo general la presión se normaliza por sí sola si el paciente frena las causas que provocaron la hipertensión, las crisis son raras, son fáciles , las lesiones de los órganos internos no se reparan, rara vez se producen dolores de cabeza, dolor, sensación de debilidad, disminución del rendimiento.
- La segunda o etapa media de GB ocurre cuando las lecturas alcanzan las 200/120 unidades, los síntomas típicos de la hipertensión son crisis, pulsaciones en la cabeza, dolor en el pecho, migraña, fatiga crónica, detección de laboratorio de constricción capilar, isquemia miocárdica, riñones, sistema nervioso central. sistema, posibles accidentes cerebrovasculares cerebrales, isquemia transitoria del cerebro.
- La tercera o etapa de hipertensión muy severa se caracteriza por presión arterial superior a 205/125, crisis hipertensivas constantes que tienen un curso severo, síndrome de HVI (insuficiencia ventricular izquierda), encefalopatía, trombosis cerebral, hemorragias petequiales, edema del nervio óptico, aorta aneurisma, daño renal.
Cierto alivio de la tercera etapa ocurre después de un ataque al corazón o un derrame cerebral. Pero esta condición va acompañada de una situación en la que solo disminuye la presión sistólica o del pulso, mientras que la presión diastólica siempre permanece alta.
Por tipo
Los siguientes tipos corresponden al curso de la patología:
- transitorio: el aumento episódico de la presión, de varias horas a un día, se normaliza de forma independiente;
- lábil: típico para el debut de la patología, los saltos en la presión arterial son insignificantes, no requieren intervención adicional;
- hipertensión estable: un aumento persistente en el nivel de presión con corrección de medicamentos;
- crisis: los saltos en la presión arterial ocurren espontáneamente, periódicamente, es necesaria la terapia con medicamentos;
- maligno: los indicadores de presión son máximos, muchas complicaciones hasta la muerte.
La gravedad de la patología corresponde al aumento de la intensidad de los síntomas.
Factores de riesgo
En el desarrollo de la hipertensión arterial, el papel principal lo desempeña la interrupción de los centros del cerebro. Controlan el funcionamiento de todos los órganos internos. Los factores de riesgo para el debut de GB se consideran actividad intelectual demasiado activa, trabajo nocturno, vibración, ruido.
Además, el uso activo de sal provoca la enfermedad, que retiene agua en el cuerpo debido a vasoespasmo, predisposición hereditaria, una combinación de hipertensión con patologías endocrinas, insuficiencia renal, obesidad, infecciones focales (perifocales) en la etapa aguda.
No se puede descartar el factor edad, coloración de género: en hombres de cualquier edad, GB se diagnostica en la mitad de los casos. Solo en mujeres menopáusicas, la patología se desarrolla con mayor frecuencia. Las condiciones óptimas para el desarrollo de la enfermedad son el alcoholismo, el tabaquismo, las drogas, la energía, una alimentación desequilibrada, los kilos de más, el sedentarismo y una situación ecológica desfavorable.
Características de la clínica, el peligro de la hipertensión.
Una característica de la hipertensión arterial es un curso latente. A menudo, los síntomas de la hipertensión se confunden con un simple exceso de trabajo, y en este momento hay daño en los órganos diana internos y el desarrollo de complicaciones graves. El riesgo de su desarrollo es mayor cuanto más joven es el paciente. Este es el peligro potencial de la enfermedad.
Es casi imposible curar el GB, pero prevenir su aparición o detener su progresión está en manos de los cardiólogos. Cuanto antes se diagnostique la enfermedad, mayores serán las posibilidades de una rehabilitación eficaz del paciente. El diagnóstico está directamente relacionado con el control regular de la presión arterial.
| edad del paciente | norma de presión arterial |
|---|---|
| 16 - 20 años | 70 a 120/80 |
| 20 - 40 años | De 120/70 a 130/80 |
| 40 - 60 | No superior a 135/85 |
| Más de 60 | No superior a 140/90 |
Los síntomas clínicos en la etapa inicial son casi invisibles, a veces los pacientes con hipertensión están preocupados por:
- dolor de cabeza;
- ansiedad desmotivada;
- transpiración;
- escalofríos;
- mejillas carmesí;
- bajo rendimiento;
- pastosidad;
- latidos fuertes del corazón;
- pérdida de sensibilidad en los dedos;
- insomnio;
- convulsiones
Pero todo esto es periódico, raro, no expresado.
No vale la pena ignorar tales síntomas. Requiere un cambio en el estilo de vida, porque de lo contrario conducirá a la progresión de la patología.
El desarrollo de hipertensión amplía la lista de síntomas, únete a:
- ataxia (trastorno de coordinación de movimientos);
- caída de la agudeza visual;
- molestias en el pecho.
Además, se expresa la sintomatología, que se demuestra por los órganos diana afectados.
Incluso una combinación de un par de síntomas es una razón para visitar a un médico, una ingesta independiente e incontrolada de medicamentos puede agravar la situación.
Complicaciones
El curso prolongado de la hipertensión benigna o su forma maligna provoca una crisis hipertensiva, bradicardia, la formación de complicaciones como resultado del daño a las arterias de los órganos objetivo: el corazón, los riñones, el cerebro, los ojos.
Crisis hipertensiva
Aumento de la presión arterial a corto plazo (de varias horas a varios días), precedido por un sobreesfuerzo emocional o físico, estrés, miedo, fluctuaciones en la presión atmosférica, envenenamiento, intoxicación, medicación, alcohol. El fondo siempre es la hipertensión, pero una crisis hipertensiva puede ser provocada por:
- toxicosis de mujeres embarazadas;
- insuficiencia renal;
- tumores cerebrales;
- hipertensión renovascular;
- nefritis de diversos orígenes;
- trastornos endocrinos;
- lesión.
El aumento de la presión arterial por encima de 200/120 se acompaña de:
- estado previo al desmayo;
- migraña;
- sensación de calor;
- taquicardia;
- náuseas;
- molestias en el pecho;
- discapacidad visual.
Los pacientes están asustados, confundidos, letárgicos o sobreexcitados y pueden desmayarse. La crisis a veces se considera como un presagio de un ataque cardíaco o un derrame cerebral, insuficiencia ventricular izquierda aguda. En el contexto de un alto número de DBP y SBP, se produce encefalopatía. El espasmo de los vasos sanguíneos con un cambio en su permeabilidad provoca edema cerebral.
El peligro radica en la posibilidad de desprendimiento de retina, desarrollo vertiginoso de un ataque de angina, asma cardíaca, edema pulmonar, que amenaza la vida del paciente.
Sin embargo, en las etapas iniciales, GB procede con facilidad, se detiene rápidamente.
bradicardia
Mareos y presíncope con GB: testifique a favor del desarrollo de bradicardia: este es un síntoma peligroso del curso de la hipertensión, ya que en el caso extremo conduce a un paro cardíaco. Además, la bradicardia puede provocar:
- daño al músculo cardíaco con el desarrollo de insuficiencia cardíaca, revascularización coronaria;
- alteración de la función renal con la formación de insuficiencia renal crónica;
- encefalopatía vascular, accidente cerebrovascular isquémico;
- hipertensión arterial persistente;
- daño a las arterias, hinchazón del nervio óptico.
Una crisis hipotensiva (caída de la presión arterial por debajo de 100/60) en el contexto de la bradicardia conduce a un colapso con un desenlace fatal.
Daño a órganos diana
La inestabilidad del flujo sanguíneo en ellos conduce al desarrollo de:
- IHD, angina de pecho o reposo, preinfarto, AMI (infarto agudo de miocardio);
- pre-ictus, ictus (accidente cerebrovascular agudo) de naturaleza isquémica o hemorrágica;
- asma cardíaca;
- aneurismas aórticos;
- edema pulmonar;
- FRC;
- uremia;
- desprendimiento de retina.
Más a menudo que otros, el corazón, los vasos sanguíneos, el cerebro y los riñones se ven afectados.
| Nombre del órgano diana | El mecanismo de desarrollo de complicaciones. |
|---|---|
| Corazón | La hipertensión conduce al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda, ya que el corazón tiene que empujar la sangre hacia los vasos deformados, lo que requiere un esfuerzo adicional. El miocardio se espesa, deja de tener suficiente oxígeno y nutrientes. El músculo está estirado, el corazón está cansado. Un corazón cansado no puede relajarse por completo, se produce insuficiencia miocárdica crónica debido a la hipoxia. A menudo, esta situación termina en muerte súbita. |
| Buques | Las arterias a alta presión están constantemente espasmódicas debido a la contracción de los músculos de la pared vascular, esto no les permite relajarse, el tejido muscular es desplazado por el tejido conectivo, se remodela todo el lecho vascular. Los cambios irreversibles provocan una violación de la función visual, aterosclerosis de las extremidades, trastornos renales, encefalopatía. |
| Cerebro | El espasmo vascular en el 25% conduce a accidentes cerebrovasculares. La falta de suministro de sangre al cerebro es la causa del accidente cerebrovascular isquémico (70% de todos los casos), cambios en la permeabilidad vascular: accidente cerebrovascular hemorrágico (30%). Pero la complicación más común de la desnutrición y el suministro de oxígeno al cerebro es la encefalopatía, acompañada de síntomas neurológicos que conducen a la demencia. |
| riñones | Los riñones son uno de los órganos diana que sufren GB. La patología se puede curar solo con un diagnóstico temprano. Pero la enfermedad fluye al principio de forma asintomática y se diagnostica accidentalmente en los exámenes profilácticos de albuminuria. Si se pierde el momento, entonces la IRC con uremia y la muerte esperan al paciente por delante. |
Diagnóstico
El propósito de examinar a un paciente con sospecha de hipertensión:
- confirmar la estabilidad de la hipertensión;
- excluir su carácter secundario;
- identifique los órganos diana dañados, determine el grado de su deformación, la etapa de GB, el riesgo de complicaciones.
Para hacer esto, recopile cuidadosamente la anamnesis, realice un examen físico, identifique los factores de riesgo y el nivel de fluctuaciones en la presión arterial, la frecuencia de las crisis y las comorbilidades. La garantía de fiabilidad es la medición correcta de la presión arterial. El algoritmo es simple:
- la presión se mide en reposo, en una posición cómoda (se excluyen todos los factores provocadores en una hora: café, bebidas energéticas, alcohol, nicotina, drogas, toxinas, gotas para los ojos o nasales);
- el manguito se coloca en el hombro al mismo nivel que el corazón, 2, 5 cm por encima de la fosa cubital;
- la primera medición se realiza en ambas manos, luego en aquella donde los indicadores resultaron ser más altos o (si los números son iguales) en la mano que no trabaja;
- medición repetida no antes de un par de minutos después de la primera (restauración del tono vascular);
- con una diferencia en la primera y repetidas mediciones, el valor promedio se toma como la verdad.
El ciclo de laboratorio incluye:
- UAC, OAM;
- bioquímica sanguínea (glucosa, creatinina, colesterol, triglicéridos);
- Muestras de orina.
Examen instrumental:
- ECG, EchoCG (cardioecografía);
- oftalmoscopia;
- Ultrasonido de órganos diana;
- EEG;
- aortografía;
- urografía;
- Tomografía computarizada de los riñones y las glándulas suprarrenales.
caracteristicas del tratamiento
La terapia de la hipertensión arterial tiene como objetivo normalizar los indicadores de presión y corregir el trabajo de los órganos internos. Es necesario iniciar el tratamiento inmediatamente después de la detección de la patología para prevenir o minimizar las complicaciones. Para hacer esto, use drogas, terapia no farmacológica.
medicamentos
La selección del tratamiento para pacientes con hipertensión está sujeta a varias reglas:
- La hipertensión con un riesgo bajo o medio de complicaciones implica el nombramiento de un medicamento de un determinado grupo de medicamentos antihipertensivos;
- para la hipertensión con riesgo alto o muy alto, se prescriben un par de medicamentos de diferentes grupos en la dosis mínima;
- si la presión arterial objetivo (por debajo de 140/90) no se alcanza con un riesgo bajo o moderado de complicaciones, se aumenta la dosis del medicamento prescrito o se reemplaza por un medicamento de otro grupo;
- si no se alcanza el objetivo de presión arterial en pacientes con alto o muy alto riesgo de complicaciones, aumentar la dosis de los medicamentos ya prescritos o añadir un tercio de otro grupo;
- si la presión disminuye rápidamente, el paciente siente molestias, es necesario suspender el tratamiento hasta que se produzca la adaptación a la nueva condición.
Se considera que la presión objetivo óptima es 120/80 o 110/70 unidades, según la edad del paciente.
A menudo se usan combinaciones de medicamentos de diferentes grupos, y es necesario centrarse únicamente en las recomendaciones del médico, ya que existen combinaciones de medicamentos inaceptables.
Características nutricionales
El tratamiento de la hipertensión con dieta tiene como objetivo reducir el peso del paciente, ya que cada 10 kg extra aumenta la presión en 10 unidades.
Para ello, se recomienda consumir más alimentos vegetales (verduras, frutas, cereales, legumbres), productos lácteos, excluir alimentos que contengan colesterol (grasos), dulces, bollería, limitar la sal (si se utilizan más de 5 g de sal diariamente, esto conduce a la retención de líquidos, espasmo vascular).
Es necesario calcular el régimen de bebida correcto (al menos 1, 5 litros de agua por día). Hay que recordar que la pérdida de peso previene la diabetes mellitus, que es un poderoso factor de riesgo para la hipertensión.
terapia de ejercicio
La actividad física dosificada es extremadamente importante para los pacientes con presión arterial alta. Reducen el tono del sistema nervioso simpático, reduciendo la concentración de adrenalina, noradrenalina, que puede provocar espasmos en los vasos sanguíneos y aumentar la taquicardia.
Es el desequilibrio entre la fuerza del gasto cardíaco y la resistencia vascular lo que crea el riesgo de desarrollar patología. La fisioterapia (marcha atlética, natación, ejercicios de respiración) mejora el suministro de oxígeno a los tejidos, previene complicaciones y promueve la pérdida de peso.
Prevención, pronóstico
El objetivo de la prevención primaria es prevenir el desarrollo de la enfermedad. Esto es cierto para pacientes con riesgo de hipertensión (con obesidad, diabetes, fumadores empedernidos) y pacientes hipertensos con patología limítrofe o de primera etapa. Para ello necesitas lo siguiente:
- dejar de fumar, ya que es la nicotina la que acorta la vida de un paciente hipertenso en 10-15 años y duplica el riesgo de complicaciones cardiovasculares;
- dieta racional, baja en calorías, aterogénica, hiposal con la inclusión de miel, frutas secas, cítricos, mariscos, restricción de grasas animales;
- exclusión de factores de riesgo;
- eliminación de hipodinamia;
- antiestrés (fisioterapia, relajación, sedantes suaves);
- 8 horas diarias de sueño;
- rechazo del alcohol.
La prevención secundaria implica la adherencia a un estilo de vida que requiere prevención primaria, medicamentos y control regular de la presión arterial. Su objetivo es prevenir el desarrollo de lesiones de órganos diana.
La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares, cuya mortalidad representa el 53, 1% de la mortalidad total de la población, lo que es especialmente importante, ya que el 25% de los hipertensos son asintomáticos. El pronóstico se considera favorable solo para las primeras etapas del desarrollo de la patología, aquí en el 80% de los casos es posible prevenir el desarrollo de la enfermedad.
GB 2-3 etapas conduce a la discapacidad principalmente hombres jóvenes (hasta 50 años). La combinación de varios factores de riesgo aumenta el paro cardíaco repentino en un 50%. El efecto positivo de la terapia compleja de patología tiene una garantía de 5 años.